Clipperton DX Club
Indicatif (obligatoire)
Email (obligatoire)
Prénom (obligatoire)
Nom (obligatoire)
Téléphone (conseillé)
______________________________________________________________________
Quels sont vos accompagnateurs éventuel ? Veuillez les lister ci-dessous (prénom, nom, indicatif) : Accompagnateur 1 : Accompagnateur 2 : Accompagnateur 3 :
Formule Complète : (Hebergement, Petit Dejeuner et Repas : vendredi soir + samedi midi + samedi soir)
Séjour sur la base de chambre double : x180 €
Séjour sur la base de chambre individuelle : x220 €
Formule Repas (pas d'hebergement) : (Repas : vendredi soir + samedi midi + samedi soir)
Nombre de formule Repas : x90 €
Formule Journée Samedi (Convention + Repas) :
Repas : samedi midi
Nombre de formule Repas : x35 €
Repas : samedi midi + samedi soir
Nombre de formule Repas : x70 €
Mug Special Convention : Nombre de Mug : x15 €
Total séjour (en €) (obligatoire):
Choisissez votre méthode de règlement :
1) Par virement bancaire sur le compte du CLIPPERTON DX CLUB : IBAN ETRANGER FR76 1870 6000 0097 5256 6685 207 - BIC AGRIFRPP887
2) Par chèque à l'ordre du CDXC envoyé au trésorier Raymond MERLE - 1, rue des Augères - Pavillon 77520, DONNEMARIE DONTILLY
3) Par Paypal ou carte bancaire (sous forme de don) Entrez le montant total de votre séjour et rappelez votre indicatif.
PAYPAL
4) En liquide le jour de la convention
Je choisis de régler par (obligatoire): VirementChèquePaypalLiquide
Votre message
Δ